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    麻醉机的氧流量开多少才安全

    丁香园2010年5月7日 9:35 点击:3762

    麻醉机是麻醉科医生最常用的武器之一,但是其原理比较复杂,理解较为困难,也因此对其准确的使用带来一定问题。丁香园网友对此展开积极讨论,通过讨论大家对麻醉机的使用有了更深的认识,对新老麻醉机的原理区别有了较为清晰的认识,从而为临床中更好的实施麻醉、使用麻醉机保障患者生命安全。

    网友[wp2005]:

    人在全麻时基础耗氧量是多少?全麻时的氧流量最少开多少才安全?

    网友[xybyjxty]:

    根据Brody及Kleiber公式:

    基础耗氧量=10乘以公斤体重的3/4次方,单位ml/min。

    简化公式为:

    基础耗氧量=3.75×kg+20(10~40kg)

    基础耗氧量=2.5×kg+67.5(40~120kg)

    对成人,一般氧流量200~300 ml/min,即可满足基本代谢之需要,但要有氧合监测,如果合用N2O,FiO2应大于30%。

    网友[liugang_sz]:

    根据新鲜气体流量大小,Simionescu 的建议分类方法:

    代谢的流量:250ml/min

    微流量:250~500ml/min

    低流量:500~1000ml/min

    中等流量:1000~2000ml/min

    高流量:2000~4000ml/min

    极高流量:≥4000ml/min

    低流量吸入麻醉的优点:

    1、减少麻醉用气体的消耗;

    2、减少病人热量丢失,易于维持气道湿度,易于发现回路漏气,呼吸器对膈肌运动更敏感;

    3、减少气体污染。

    详细内容参见:21世纪医师丛书《麻醉?#21697;?#20876;》P35~39。

    老式麻醉机与现代麻醉机的区别:

    1、老历史:在使用老式紧闭循环麻醉?#20445;?#26032;鲜氧流量只需要300ml/min,完全能够满足机体代谢的氧需要,其根据是:机体代谢约需要4ml/kg/min氧左右即足,按60kg体重病人计算,240ml/min完全够用,再加麻醉机器管道的死腔量(15~20%=24~48ml/min)氧,所以氧流总量300ml/min就完全可以了,而病人呼出的CO2则需要通过钠石灰罐来完全吸收,如果钠石灰质量可靠,是不存在CO2复吸问题。(80年代中期以前,紧闭循环麻醉是我国大小医院的唯一方法)。

    2、现代的麻醉呼吸机的结构原理已经完全改变,一般都是半紧闭麻醉机的模式,这样300ml/min氧是绝对不够的。也就是说,病人必然会发生?#29616;?#30340;CO2复吸,其危害与缺氧的?#29616;?#24615;没有什么区别。此外,更重要的是:这种低流量氧对安氟醚、异氟醚专用挥发器的输出固定麻醉蒸气浓度是不能保持恒定的。所以,300ml/min氧用于现代麻醉机是错误的。

    3、现代半紧闭麻醉机的氧流量定至少定在2~4L/min是有根据的,即氧流量应该相当于每分钟有效通气量。?#20174;桑?#28526;气量-解剖死腔量)X 每分钟呼吸?#38382;?#33258;定数)计算出。例如一个60kg成人,(450-150)ml X 12次/分=300 X 12=3600ml。这个氧流量才能将病人呼出的CO2绝大部分排出体外而不被重复吸入,同时也保证了专用安氟醚、异氟醚挥发器按需要输出恒定的浓度。如果氧流量定在2~3L/min也可以,这样极少量的CO2可?#21592;?#38048;石灰罐吸收而避免CO2复吸问题。

    网友[leedewei]:

    ?#40092;?#20302;流量都是在双肺通气以?#23433;?#20154;弥散功能好的情况下的。在单肺通气特别是有使用笑气的时候要注意,那时笑气的弥散性缺氧也会起作用的,可以等比地开大流量解决。

    网友[liugang_sz]:

    复习一下基本概念:

    一、现代麻醉机的基本结构,包括两大部分:

    1、第一部分:通气环路部分,包括以下主要部件:

    a、环路管道、接口;

    b、氧流量表;

    c、呼出、吸入活瓣;

    d、钠石灰罐;

    e、专用麻醉药挥发器;

    f、机械呼吸器。

    2、第二部分:呼吸器部分:

    a、呼吸器主要由一个密?#38556;?#26500;成,其中有一个折叠囊,由此造成“折叠囊内气流”和“折叠囊外气流”两个?#20302;場?#25240;叠囊内与折叠囊外的气流是绝对不能相通的。一旦折叠囊有些许微小的裂缝,这个呼吸器就完全失效,而?#20063;?#20154;必然面临生命危险!

    b、来自高压氧气筒和中心供氧?#20302;?#30340;高压氧气流,经过减压器减?#36141;螅?#36827;入麻醉机,?#27492;?#30528;管路分为两股气流?#20302;常?#19968;股进入氧流量表(供病人吸入使用);一股进入折叠囊外腔(即驱动压的来源,供驱动折叠囊上下移动之用,由此来代替手法?#36153;购?#21560;囊的力量)。

    3、与病人肺脏直接接触的通气环路内所流通的气流,必须通过“流量表”预设的氧气流量(ml~L/min)来调节。氧气流与病人肺脏直接接触,?#27604;?#20063;包括挥发性麻醉蒸气和病人呼出气的CO2。氧流量预设的高低,决定着下述两个重要?#26041;凇?br />
    1)根据氧流量的高低,决定着麻醉环路?#20302;?#30340;类型。可以预设为三个类型:

    a、氧流量=300ml/min——紧闭环路?#20302;常此?#35859;低流量、小剂量、紧闭麻醉?#20302;常?#29616;在正在推行之中。施行此类通气?#20302;常?#24517;须掌握一个关键问题:即挥发器禁忌?#20013;?#24320;启,必须是按需临时开启,平?#36125;?#20110;关闭状态。相反如果?#20013;?#24320;启,必然导致麻醉过深,心脏、呼吸?#29616;匾种?#33268;死。此外,钠石灰必须保证质量可靠,?#21592;?#35777;无CO2复吸要求。

    b、氧流量=2~4L/min——半紧闭环路?#20302;常?#25110;称半开放环路?#20302;常?#36825;是当前我们在临?#37319;?#26368;习惯使用的类型。其专用麻醉药挥发器释出的蒸气浓度最为恒定,允许?#20013;?#24320;启,只需按需随时调节刻度盘浓度高低就可以。通气环路内多余的气流、CO2和麻醉蒸气,可通过呼吸器内的呼出活瓣排至大气,一般无CO2复吸之虑。但是,麻醉药的浪费和空气污染也是比较明显的。

    c、氧流量=4~8L/min——开放环路?#20302;場?#21487;以用,一般少用。麻醉药消耗量大,空气污染?#29616;亍?br />
    以上a和b两种通气环路类型,存在着一个截然不同的概念,非常重要的概念,绝对不能混淆为一谈。

    a的通气环路不与大气接触,通气环路内的麻醉蒸气可以反复被利用,在麻醉中一般不随便排至大气,从而可保持一定的麻醉深度。当麻醉结束?#20445;?#21487;以通过提高氧气流量改为半紧闭环路?#20302;?#27169;式,以排出体内积蓄的麻醉蒸气。

    b通气环路内,过剩的气流量必然需要排入大气,通气环路内的麻醉蒸气浓度也随之排入大气,因此需要?#27426;?#22320;获得补充(?#20013;?#24320;启挥发器),才能保持一定的麻醉深度。?#27604;唬?#20063;可?#22253;?#38656;临时改为紧闭环路?#20302;?#26045;行紧闭麻醉。

    2)决定专用挥发器(温度流量补偿型挥发器)释出麻醉蒸气浓度的恒定性。

    专用挥发器对氧气流量的高低是有其基本要求的,这样通过温度流量补偿机制,才能释出稳定的蒸气浓度。

    一般是:氧流量小于1L/min、或大于10L/min?#20445;?#20854;实际释出的蒸气浓度,与挥发罐刻度盘的指示浓度就可能不相一致,系不能满意补偿之?#21097;?#37322;出蒸气浓度往往偏低。国产挥发罐的精确度误差往往更大。

    网友[xuushi]:

    1、现代常用的麻醉通气?#20302;?#19968;般是有钠石灰二氧化碳吸收装置的,只要钠石灰?#35789;?#25928;,呼出气中的二氧化碳都能被吸收,呼吸机输送到病人的气体是不含二氧化碳的,这与输送到呼吸机内的新鲜气体流量大小无关。机体排出二氧化碳的多少主要由呼吸机设定的潮气量和呼吸频?#31034;?#23450;,与氧流量的设定也无必然关系。

    2、一般的麻醉通气?#20302;?#26159;由活瓣控制保证气体单向流动的,可以看作是一个动态平衡的环形装置。环路内气体流动的动力来自通气机。如果输送到通气?#20302;?#20869;的氧流量超过机体每分钟耗氧量,则过多的气体将通过废气排出装置从环路内排出,成为半紧?#38556;低場?#22914;果氧流量超过了实际的分钟通气量,则患者呼出的气体将全部排出呼吸回路,将成为开放的?#20302;常?#21363;使没有二氧化碳吸收装置也不会发生二氧化碳重复吸入的问题。如氧流量恰好接近机体每分钟氧耗量,则成为完全紧闭的通气方式。

    3、例如一个60kg成人,(450-150)ml X 12次/分=300 X 12=3600ml。

    liugang_sz例子里的3600ml/min是此人的肺泡通气量。在现代麻醉机将氧流量设定为此值无特别意义。

    网友[liugang_sz]:

    与xuushi商讨:

    我已在上面的帖子中将一些重要的基本概念问题叙述了一遍,请大家抽空先予复习。

    在应用现代高级麻醉机?#20445;?#24517;须非常讲究氧流量的预设问题,能够正确理解、正确使用才对。其实,这里面没有什么新问题,完全是建立在老式紧闭麻醉机原理的基础上发展出来的,基本原理没有什么改变,仅仅是推陈出新,越做越精细、越做越科学化而已。
    以下对xuushi原帖,补充一些看法,提出其中的核心关键——氧流量预设:

    一、引用原帖:【1. 现代常用的麻醉通气?#20302;?#19968;般是有钠石灰二氧化碳吸收装置的,只要钠石灰?#35789;?#25928;,呼出气中的二氧化碳都能被吸收,呼吸机输送到病人的气体是不含二氧化碳的,这与输送到呼吸机内的新鲜气体流量大小无关。机体排出二氧化碳的多少主要由呼吸机设定的潮气量和呼吸频?#31034;?#23450;,与氧流量的设定也无必然关系。】

    待商讨的问题:

    1、低流量氧通气模式,形成紧闭式麻醉。常用流量氧通气模式,形成半紧闭式麻醉。高流量氧通气模式,形成开放通气式麻醉。其中能够改变通气模式的核心部分,绝对取决于氧流量的预设。

    换言之,氧流量高低的设定,决定了通气模式;决定了CO2排出方式(经呼出活瓣自然排入大气,还是通过钠石?#19968;?#23398;吸收清除);决定了麻醉蒸气恒定浓度释出。(后者也是一个需要考虑的极为重要的因素)

    呼吸机的“潮气量X呼吸频?#21097;?#21628;吸机的每分钟通气量”,虽由呼吸机所控制,但与氧流量的预设是绝?#26434;?#20851;。

    平?#20445;?#25105;们对呼吸机设定“潮气量6~8ml/kg,呼吸频率10~14bpm”,此项数据完全只是根据习用氧流量预设在2~4L/min基础上而设定的(即在半紧闭通气模?#36739;?#23545;氧流量的预设)。如果半紧闭通气模式,没有足够的新鲜氧流量,肯定不能有效排出CO2,必?#28784;?#36215;CO2复吸,但是可以依靠钠石灰的化学清除处理,这样就不是单纯通过呼出活瓣排入大气的原理了。

    2、氧流量的预设是现代高级麻醉机在日常使用中的灵魂所在。可以说,没有氧流量的预设,就不能充分发挥现代高级麻醉机的优越性。平时我们只做2~4L/min氧流量的半紧闭麻醉。此外,还可以做低流量小剂量紧闭式麻醉,或者做高流量的开放式麻醉,这完全取决于氧流量的预设。

    二、引用原帖【2、一般的麻醉通气?#20302;?#26159;由活瓣控制保证气体单向流动的,可以看作是一个动态平衡的环形装置。环路内气体流动的动力来自通气机。如果输送到通气?#20302;?#20869;的氧流量超过机体每分钟耗氧量,则过多的气体将通过废气排出装置从环路内排出,成为半紧?#38556;低場?#22914;果氧流量超过了实际的分钟通气量,则患者呼出的气体将全部排出呼吸回路,将成为开放的?#20302;常?#21363;使没有二氧化碳吸收装置也不会发生二氧化碳重复吸入的问题。如氧流量恰好接近机体每分钟氧耗量,则成为完全紧闭的通气方式。】

    待商讨的问题:

    1、“……环路内气体流动的动力来自通气机”,那么通气机的动力又来自何处?#31354;?#37324;,必须对“折叠囊内”与“折叠囊外”的气流量有一个明确的概念。折叠囊内和折叠囊外的气流,完全是分道扬镳的两股气流分别构成的,两者不能混为一谈。

    2、对原帖所提的氧流量高低,应该理解为输入折叠囊内的氧流量。折叠囊内的氧流量高低,才是决定“半紧?#38556;低?rdquo;、“开放?#36739;低?rdquo;和“完全紧闭?#36739;低?rdquo;的唯一关键因素。

    在麻醉机使用过?#35752;校?#35843;节氧流量高低,是决定性的非常关键的因素!可以说,没有比它更重要的调节因素了。

    三、引用原帖【3、例如一个60kg成人,(450-150)ml X 12次/分=300 X 12=3600ml。

    liugang_sz例子里的3600ml/min是此人的肺泡通气量。在现代麻醉机将氧流量设定为此值无特别意义。】

    待商讨问题:

    1、现代高级麻醉机的习用方式是:氧流量一般设在2000~4000mlL/min,这个数据就是根据“肺泡有效通气量”设定出来的。(因为我们经常使用半紧闭模式,其新鲜氧流量L/min=每分钟肺泡有效通气量MV,就是这样设定出来的)。

    2、我们也可以设氧流量在1000~2000ml/min,那么CO2的排出,一方面通过呼出活瓣自然排入大气,而另一方面也必须动用钠石灰来清除呼出的CO2,此?#27604;?#26524;钠石灰吸收作用衰竭,就必然导致机体CO2潴留。

    3、?#27604;唬?#20320;可以设定:新鲜气流量L/min=每分钟肺泡有效通气量MV的1.5倍,甚至2倍,我们就将氧流量开大至8~10L/min,这样就变成了开放通气模式。此法在麻醉结束前,为减浅麻醉和排出体内积蓄的麻醉蒸气,是经常采用的方法。

    四、总之,正确理解氧流量预设,?#26434;?#27491;确运用现代高级麻醉机,充分发挥现代高级麻醉机的利用,是理论性问题,也是实际性问题,需要融会贯通去全面深入认?#19969;?

    网友[hxk]:

    氧耗量成人麻醉深度足够的话为:体重(kg)×4ml/min。

    如果气体监测采用旁流法监测而采样气体未回到呼吸回路内的话要加上采样气体每分钟的流量,一般的监护仪为200ml/min。如麻醉机没有流量补偿还要加上麻醉机的泄漏量、呼吸回路的弹性造成的气体损失量。

    一般设定氧流量要大于:体重(kg)×4ml/min+200。


    网友[fygqj19651022]:

    现代麻醉机的氧流量的大小不应是一定值,应为:麻醉机漏气量+病人的氧需量。

    本人最常用的麻醉机尽管不是出自名门,但麻醉机的漏气量很小,在麻醉维持阶段一般给予的氧流量为0.3L/min,未发现出现低氧血症和麻醉风箱充气不足。

    网友[icedog]:

    一直对麻醉机工作原理心存疑惑,同意战友liugang_sz的部分观点:调节氧流量高低,是决定性的非常关键的因素,决定着麻醉环路?#20302;?#30340;类型和挥发器释出麻醉蒸气浓度的恒定性(环路中麻醉气浓度)。

    但?#26434;?#20960;点疑问:

    1、liugang_sz例子里的3600ml/min应为肺泡通气量,与氧流量/氧需要量是两回事。

    2 “现代高级麻醉机的习用方式是:氧流量一般设在2000~4000mlL/min”请问出处。

    3、?#27426;?#25152;谓“折叠囊内气流”和“折叠囊外气流”,但通气机的工作动力在氧流量不低于泄漏量+氧需要量的情况下应该与氧流量没有太大关系。这可能与麻醉机的厂家有关。比如,试过Drager某一机型甚至在氧流量关?#38556;攏?#20808;充满环路)还可做呼吸。

    4、经验上,0.5L/min 左右的也做过,未发生缺氧和CO2储留(监测呼末CO2)。

    5、低流量小剂量紧闭麻醉?#20302;?#24517;须掌握一个关键问题:即挥发器禁忌?#20013;?#24320;启,必须是【按需临时开启,平?#36125;?#20110;关闭状态】。相反如果?#20013;?#24320;启,必然导致麻醉过深,心脏呼吸?#29616;匾种?#33268;死。

    有这种说法吗?

    网友[scope]:

    各位?#36136;?#20013;会使用极低流量作麻醉吗?!

    4/3和1/2法则适合理论探讨和麻醉生理教学,就目前国内的所使用的麻醉机?#20302;?#26681;本无法实现真正意义上的完全紧闭吸入麻醉。真正使用好目前的麻醉?#20302;常?#30693;道麻醉蒸汽从挥发罐到效应部位(脑,脊髓)的几个平衡点,以及如何快速加深或减浅麻醉可能更有实际价值。


    网友[yaoyongxing7323]:

    麻醉机与螺纹管内的气流是单向流动的,只有气管导管和下气道的气体是重复吸入的,单向流动的气体中CO2已经被吸收,所以300ml/min的O2不会导致CO2的重复吸入。

    麻醉机是半开放的,但是只有呼末压力大于0的时候(如果设了PEEP,则大于设定值),麻醉机才向外?#29260;?br />
    假设麻醉机不漏气,那么只要补充病人消耗的02,风箱就能?#27426;?#36215;,实际上总是有点漏气,所以只给250ml,过一会风箱就上不去了。

    新的麻醉机,完全可以做极低,甚至紧闭。但是NARKOMED不让做紧闭,最少也在800ml以上;OMEDA可以,我也一直在做。

    很多挥发罐是1L左右新鲜气流才正常开启的,OMEDA有300ml正常开启的,也就是说,气流低于正常开启的低限?#20445;?#24182;不能达到刻度浓度。低新鲜气流导?#36335;?#31665;打不起来,不是麻药浓度过高。

    网友[bena79102]:

    看了以上战友的言论受益非?#24120;?#40635;醉机天天接触,还是有很多不明白的。

    有些麻醉机,打开气源就会有0.4ml/min的氧流量。

    我记得最低需氧量是3ml/kg/min,可是翻了现代麻醉学也没?#19994;劍?#19981;知道自己在那本书上看的了。

    “经验上,0.5L/min 左右的也做过,未发生缺氧和CO2储留(监测呼末CO2)”,印象中自己也这么干过,未发现不妥。

    前?#38382;?#38388;看了呼吸疾病,比如COPD、ARDS治疗等,用呼吸机可以调节吸气流速,避免“流速饥饿”等等,本来也想?#20801;裕?#21487;是看我们的麻醉机,都不能调节吸气流速,估计是不是内设好了,但也见过别的医院有这样可以调节吸气流速的高级麻醉机,不知道对COPD的病人麻醉是不是有明显作用?还是这只是对未使用肌松药的病人有效?

    看现代麻醉学P64页说静息?#20445;?#32954;呼出CO2为200ml/min,那么肺摄取的氧气(我是指进入肺毛细血管的氧气)每分钟有多少ml呢?查了一堆书,没?#19994;健?#19981;过?#28909;?#33267;少3或4ml/kg/min氧气是必需的,那么估计至少也得?#25442;?#20837;这么多氧气吧。

    网友[ppc76]:

    麻醉机氧流量开多少是安全的,其实要具体情况具体分析。

    国内呼末CO2监测在大部分医院都不能做到一个手术间一台,所以在没有CO2监测的情况下我个人认为流量(氧气/笑气,氧气/空气)至少大于1L/min较为安全。而使用经过定期校准的呼末CO2监测仪进行术中监测,则可以根据麻醉机的功能和质量,流量开的很低0.3L/min以下好一点的机器也没有问题,因为可以根据呼末氧气含量和CO2含量来调整氧流量和其在整个流量中所占的百分比。

    ?#27604;?#35937;ZEUS这种高端机器如果信任它,可以选择自动控制模式进行通气,此时ZEUS就是一个气体靶控机,经常处于紧闭回路,以0~0.2L/min O2的流量进行供氧。

    不过高端机器都有个问题,需要强大的售后支持,否则坏了就是100W上下的废铁。



    编辑:西门吹血

    (来源: 丁香园 )


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