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    超声波治疗机原理示意图

    ?#26412;?#36808;恩特医疗设备有限公司2007年11月15日 10:35 点击:8200

    一、超声治疗机
        主要由超声发生器及声头两部分构成,前者由高频电振荡和电源电路组成,利用“反压电效应”原理,将高频电场作用于晶体薄片,使其产生相应频?#23454;?#25391;动,从而将电能转换为机?#30340;堋?#32467;构原理如图2-1


    2-1  超声波治疗机原理示意图

    超声治疗机面板上装有电源开关,输出强度调节器,输出指示仪表,?#34892;?#26426;器还带有计时器、调制脉冲装置以及水冷装置等等。

    超声治疗机有多种类型,以输出方式划分,有连续输出型、脉冲输出型、连续脉冲输出型。连续超声的射束呈不间断地连续发射,声波持幅相等,这种超声温热效应显著(图2-2A);脉冲超声射束?#20351;?#24459;地间断发射,第一脉冲?#20013;?#26102;间与其间歇时间相比,相对较短,恰与前者形成鲜明对照,因此可显著减少温热效应。由于后者所输出的毫秒时限的脉冲足可产生声流,故使用脉冲超声可减少治疗强度的上限可以引起的危险的加热作用,同?#21271;?#25345;声流的有益作用,充分发挥机械效应。

    脉冲超声的每秒脉冲出现次数称为脉冲频率,两个脉冲起点相距时间称为脉冲周期。每一脉冲?#20013;?#26102;间与脉冲周期之比称为脉冲通断比。以通常的脉冲频率为每秋秒100次的脉冲超声为例,它的通断比有1:2,1:5,1:10,1:20等(图2-2BC)。

    超声治疗机频?#23460;?#19981;尽相同,通常可区?#27835;?#19977;种类型:①高频率常规超声疗法;②低频率超声疗法;③效应超声疗法。理疗科常用第12种,前者频率有0.40.50.81.02.53.0MHz及其以上的更高频?#23454;?#22810;种,后者常用20~80kHz。至于第3种效应超声的频率则界定在20~40kHz,多用于外科、矫形外?#39057;?#32452;织分离等手术。

     

                                          2-2  连续超声和脉冲超声

     

    二、耦合剂

    是耦?#26174;?#22768;头与皮肤之间,有利于充填空隙,防止有空气层而产生界面反射,以利超声能量通过的一?#27835;?#36136;(亦称接触剂)(图2-3)。

    —超声振动辐射面
          —耦合剂
                 —皮肤面

    2-3  使用耦合剂略图

    耦?#24405;烈搜?#25321;其声阻接近于人体组织。常用的有以?#24405;?#31181;:

    (一)水   对超声吸收很少,约为空气的1%,是非常理想的耦合剂。应在施用前煮沸,驱除溶于水中的气体,待冷却后再用。由于水?#25345;?#24615;小,在体表不易存留,因而不适于直接接触法治疗。常用于水?#36335;?#21450;充填水枕、水袋及漏斗等。

    (二)蓖麻油   与人体软组织声阻较接近,但太粘稠,不便操作和清洗。

    (三)液体石蜡   超声能量消耗?#28304;螅?#20294;易清洗。

    (四)甘油   ?#25345;?#24615;和超声能量的消耗都大于液体石蜡。

    (五)凡士林   ?#25345;托源螅?#22768;阻较大,使用时?#33258;?#20854;中积聚热。但可附着于体表,为治疗带来一定方便。

    此外尚有液体凝胶、5%单硬脂酸?#37327;欏?#25353;不同用途配?#39057;?#21508;种乳剂(如用等量的油、水、胶制成的)、溶胶(如用羧甲基?#23435;?#32032;纳50g、甘油50g、甲基对羟基苯甲酸1g、加蒸馏水至1000ml配成。此耦合剂声阻近于人体,干后成薄膜,易清除)等。近年来,国外推崇另一?#27835;?#36136;,即硅,把它视为除水、矿物油和凝?#21644;?#30340;第4种耦合剂。通过测量驻波?#28909;?#23450;耦合剂与声头之间的近场阻抗匹配度表明,在矿物油和水中,声头的声阻抗匹配差,功率衰减大。在硅与凝胶中,功率衰减低,阻抗匹配较佳,认为硅具有柔韧性,操作简易,治疗方便,最适用于人体凹凸不平的以及不易接近的部位,如溃疡或疼痛和皮肤局部等处的治疗,是一种卓越的实用耦合剂。同时也指出,硅不及水、矿物油或凝胶的传递效率高,但它作为一种耦合剂已足?#28304;?#36882;充分的能量。

    三、超声波的治疗方法

    超声波疗法,可根据不同的部位和不同要求,采用不同的辐方法,临床常用治疗方法,有下列几种。

    【直接接触辐射法】

    就是直接将声头放在治疗部位进行治疗的方法。采用此种方法时,必须使声头与皮肤密切接触,其间即使有微小的空气间隙,声能都会强?#19994;?#34987;吸收,甚至完全被衰减掉。为了保持声头与皮肤紧密接触,必须在治疗部位皮肤上涂以薄层藕合剂。常用的糯合剂,有凡士林油、液体石蜡油、蓖麻袖、甘油,?#37096;?#20197;将几种接触剂混合使用。直接接触法,又?#27835;?#20004;种:

    1.直接接触移动法  治疗时先在治疗部位上涂藕合剂,声头在治疗部位上作缓慢往复移动或作圆移动。移动速度?#29992;?#31186;2一3厘米为宜,常用的强度0.5一2瓦/平方厘米。

    2.直接接触固定法  借支架或手、将声买直接固定治疗部位进行辐射,称为直接接触固定法。接触面涂以接触剂,治疗时应仔细观察,因为在不同组织的分界面上,可能产生强?#19994;?#28201;热作用,而出现骨膜疼痛反应,故治疗剂量宜小,其最大量不能超过移动法剂量的三分之一,一般为0.1一0.75瓦/平方厘米。

    【间接接触辐射法】

    1.潜水辐射法(亦称水?#36335;?/SPAN>   治疗时将声头与治疗部位,共浸于温水中,声头对准治疗部位,声头与治疗部位间隙2-5厘米,超声波通过水辐射于机体上,此时,一部分声波,能被水吸收而减弱。因之行水?#36335;?#23556;法时,可以?#23454;?#30340;加大剂量。在进行水?#36335;?#23556;时,要求声头有密闭的结构。声头与皮肤间隙保持相对稳定,改变距离会影响超声波辐射剂量。水?#36335;?#23556;?#37096;?#29992;于身体凹凸不平部位治疗。

    2.水斗、水枕辐射法   1)水斗辐射法:治疗时用一金属或硬塑料?#39057;?#22278;锥?#28201;?#26007;,锥体部有一手柄,水斗尖端有一个圆形开口,此处装有橡皮环与排水管相接通,治疗时,水斗尖端压于治疗部位皮肤上,其中注适量的水,用一手把持,另一手将带有固定环的声头嵌于水斗端开口处的金属支架上,此时声头发射面浸于水中,治疗时超声波通过?#27426;?#32780;辐射于水斗尖顶压迫的治疗部位。这种方法:适用于肢体或关节小的部位治疗。(2)水枕法:水棕法是通过橡皮水囊辐射的方法。用途与水斗法相同。

    3.超声波反射镜法   超声波反射多用金属,或有机玻璃制成的凹面镜。当超声波束辐射于镜面时,经反射聚集作用,将声能集中定向辐射于治疗部位。这种方法需要特定的设备,用于肝脏部位潜水治疗。

    4.声头附接器辐射法   声头附接器是用金属或硬塑料制成,供身体特殊部位进行治疗时用,如在口腔,用声头附接器,潜水反射镜。适用小部位的附接器,体腔附接器,凹镜及透镜等辐射器。

    【超声波药物透入疗法】

    超声波药物透入治疗,简称超声波透入疗法,系利用超声波辐射作用将药物经皮肤或粘膜透入机体,达到治疗疾病的目的,称为超声波药物透入疗法。其机理是通超声波的机械按摩与温热作用使局部循环增强、皮肤毛孔散大,通过超声波的压力作用将药物透入机体。

    有?#25628;?#31350;用超声波将药物透入机体,用同位素碘131、磷32、钠24示踪观察,证实用超声波1-3瓦/平方厘米,强度辐射10-30分钟,可将上述同位素离?#27833;?#20837;体内。

     

    【超声波外科疗法】

    超声波外科疗法,是利用高强度的超声波对组织产生破坏作用,代替手术工切除的一种方法。超声波可以完全或部分的避免健康组织损伤,达到切除或破坏病变组织的目的,是很有前?#38236;?#19968;种治疗方法。

    最上用超声波作为破坏性治疗手?#21361;?#26159;应用在美尼尔氏病的治疗上。也曾用于破坏治疗投射于脑下垂体,治疗垂体肿瘤。超声波可以聚集很小的部位,获得?#30475;?#30340;能量,这?#36884;?#22791;了小部位选择性破坏的优越条件,尤其在神经?#20302;?#30340;手术中。

    超声波还可用来击碎结石,有人曾有35千周,500瓦/平方厘米的超声波5分钟,击碎胆道或泌尿结石。总之,超声波是外科一种有发展前?#38236;?#24037;具。

    聚集治疗法 

     70年代初,国外开始聚住院为超声用于治疗和诊断方面的实践。经过二十余年来的探索。现已发展并形成了独特的医学聚焦超声在临床各?#39057;?#24212;用。据国外资料介绍,目前通常使用的一种高强度聚焦超声探头呈圆锥形,换能器晶体为碗状,?#26412;?/SPAN>40~80mm,焦点与换能器的间距约为90mm,聚焦区的大小取决于超声的工作频率,并与频率多寡呈负相关,即频率愈高,其频率区愈小。聚焦超声工作频率可以选择其固有基频(1.46MHz),亦可选择此基频的任一奇谐波。如三次谐波,其频率为4.6MHz,聚焦区轴长为14.9mm,焦距横径为0.6mm?#27426;?#19971;次谐波的频率则是9.8MHz,聚焦区轴长7.2mm,焦距横径为0.3mm。由一个A型超声诊断扫描测距探头和一个在充满去气清水的塑料圆锥内的同轴光纤定标光共同组成此换能器联合装置。聚焦超声的输出功率密度通常为上面至数千瓦,?#21830;?#20379;不同?#20013;?#26102;间的脉冲和重复频率。临床治疗时,可根据焦点大小选择不同的功率密度。焦点的大小又因所施用超声的频率而异,如0.5MHz焦点?#26412;?#20026;6mm时,声强约为400W/cm23MHz、?#26412;?/SPAN>1mm时则达7500W/cm2。而焦点区中心的强度值可超过以上平均值的4倍。聚焦超声不仅用于治疗,且可用作诊断。另一种转向聚焦超声技术,特别适于肿瘤治疗,它对无论是位于表浅的或深在的肿瘤,都能产生可控?#39057;?#22343;匀的加热,而对周围正常组织却不引起升温。应用这种转向聚焦超声,可以聚积能量在特定需要时对个别的肿瘤加热,即使这些肿瘤靠近反射超声的靶组织(骨骼、含空气的组织等)也无妨碍,因小的聚焦点仍可使肿瘤加至足够的热。高强度聚焦超声治疗经过广大科研工作者的不懈努力,是迄今作过的最为广泛的试验方法之一,在对某些病种治疗上,它甚至比药物治疗的试验面更为广泛,所获得的数据也多于后者。业已进行的大量研究成果可对实践进行指导,治疗中可供借鉴,从而可以切实制定更?#23454;薄?#26356;安全的治疗方案。

    【超声波穴位刺激疗法】

    系将超声经特?#39057;?#24494;型声头作用于人体穴位以进行治疗的方法,称为超声穴位疗法或超声针疗法(简称声针疗法)。这是将现代物理因子与我国传统医学相结合的一种治疗方法。早在70年代,国外已有应用超声穴位治疗以替代针刺穴位治疗多种疾病,并取得良好疗效的报道。国内公开报道?#25216;?#20110;80年代初期,目前已有少数厂?#24050;?#21046;生产出可供穴位治疗用的微型声头,与整机配?#20303;?/SPAN>

    疗法特点:超声作用于穴位,起到调节经络的特异作用。国内实验证明,作用当时,皮肤电阻降低,皮温平均上升1.5℃,且可?#20013;?/SPAN>2h之久,可同时影响上下穴位。具有循经传导的特点。

    具体方法:采用上述超声治疗机所配备和微型声头(φ0.51.2cm,参照针灸取穴原则,一般以2—6穴点为宜。声头涂以耦合剂,用?#23454;?#21387;力紧密贴在穴位上,通常采用连续输出0.250.5W/cm2,每穴0.52min?#25442;?#37319;用脉冲输出0.51.5W/cm2,每穴23min,每日治疗一?#21361;?#24613;性病一般3—7?#21361;?#24930;性病7—12次为一疗程。

    治疗举例:应用可同时输出超声和电刺激的各型仪器,配备有大小不同、用途各异的超声治疗头,如标准体表声头、耳穴声头、直肠和阴道声头以及可滚动的声头等。治疗时按规定的剂量和时间透过穴位输入超声能量,能量的大小对多数病例的疗效有直接的关系。通常按每一穴位作用0.52min,声强0.250.5W/cm2。?#23454;?#21152;压将声头固定于穴位进行治疗。根据报道积累数年治疗15000人次的经验,认为按规定的剂量进行操作治疗,不会引起有害的作用。文章介绍?#25628;?#32463;取穴超声治疗特别有效的?#19981;跡孩?#36807;敏?#32422;?#30149;:支气管哮喘、局限性婴儿湿疹、过敏?#21592;茄住?#36807;敏性结膜?#20303;?#32963;肠过敏症;②心血管病:心绞痛;③牙科病:颞颌关节痛、牙痛、牙科术后痛;④局部皮肤病;⑤内分泌?#19981;跡和?#21457;(特别是圆形脱发)、低血糖;⑥消化系?#19981;跡閡认傺住?#33145;泻、呕吐、结肠?#20303;?#29421;窄性直肠?#20303;?#30164;、肛裂;⑦泌尿生殖系?#19981;跡?#21069;列腺?#20303;?#33391;性前列腺肥大;⑧妇科病:阴道炎(滴虫、霉菌或非特异性)、痛经;⑨肌肉骨骼?#19981;跡?#32593;球肘、肌关节疼痛等等。认为穴位超声完全无痛,无针刺引起的不适,患者乐于接受。为缺乏经验的针灸医生带来方便,且减少了找不到穴位的可能性。

    国内实验证明,超声使用于穴位,皮肤电阻降低,皮温平均上升1.5,并有循经传导的作用。近年来,国内期刊上报道了对健康成人及急慢性腹泻患者进行穴位超声对肠功能影响的实验。采用德制SONOSTAT733型超声治疗机,小圆形声头(φ1.2cm),连续式0.71W/cm2,取穴足三里(双)或天枢(双),每穴2min。通过B超检查心音部分测定肠蠕动频率及听取肠鸣音。实验分3组:①健康成人18名,经注射灭?#38109;?/SPAN>10mg后,18人中的16人肠蠕动增快,肠鸣音亢进,音响增大,频率增加呈水泡音或断续的爆破音,平均每分钟47.3次。与注射前每分钟30.9次比较,变化非常显著P0.01。超声穴位治疗后观察1—15min;见原亢进的肠鸣音减弱,渐?#25351;?#21040;注射前平均每分钟29.8次。与注射后肠鸣47.3次比较,差异有非常显著性(P<0.01=;②急慢性腹泻患者15例,肠鸣亢进13例,超声穴位治疗后肠鸣音减低,前后差值经统计学处理,有非常显著性(P<0.01=;③对照组,13名健康者,治疗前后差异无显著性意义(P<0.05?#20581;?#23454;验证明,超声穴位治疗对亢进的肠蠕动有抑制作用;使部分腹痛患者症状迅速缓解,表明超声作用于穴位同时有解除肠痉挛等作用。此外,对蠕动波减弱的2例肠功能率?#19968;?#32773;,治疗后销有增强,提示超声穴位治疗具有调节肠蠕动功能的作用。

    80年代以后,国内陆续有穴位超声治疗急慢性菌痢及胃肠炎作致腹泻的报?#28291;?#37319;用国产穴位超声治疗机,脉冲式,0.751W/cm2,固定法,声头φ5mm及φ7.5mm,主穴:神阙、止泻、天枢、水?#28291;?#37197;穴:足三里、关元、气海、中脘、下脘。?#30475;稳?#20027;、配穴各1-2(双)穴,每日治疗1-2?#21361;?#27599;穴4-5min7-10次为一疗程,两疗程间隔3d .结果:痊愈92例,症状、体征消失,便检正常?#32531;?#36716;5例,症状、体片及便检均好转;无效3例,症状、体征无变化或加重。应用穴位超声治疗神经性头痛疗效较好,国内期刊介绍本症50例(男19,女31),12-63岁,病程8个月~30年。采用国产超声治疗机,连续式,0.75~1.25W/cm2,主穴:太阳、印堂、风池,每穴2~3min,每日1?#21361;?/SPAN>12次为一疗程。结果:治愈例,一年以上未复发;显效9例,症状明显减轻,复发间隔期处长或少复发?#32531;?#36716;5例,症状减轻,但仍有复发;无效4例,经一疗程治疗,症?#27425;?#25913;变。

    低频超声治疗法 

     这是一种波长较长的机械振动波,强度高(0~40W、功率密度0~8W/cm2,可调),频?#23454;停?/SPAN>20~80kHz),其主要能量在碰到介质(如皮肤)?#21271;?#21453;射。本法通常应在煮沸过后冷却的去气水中进行。仪器工作时即见水中有水泡,此时皮肤有麻感,它对皮肤的高强度机械作用类似按摩。它不会损伤组织,因其98%以上的能量均被反射,仅有一小部分进入组织内。作用机制除上述地皮肤产生规律的按摩机械作用外,它在水中产生的空化作用不可忽视,此作用逐渐在皮肤表面增强,可以破坏细菌和霉菌细胞,清除坏死的创面组织和增生的角质,促进溃疡伤口肉芽组织生长以及维护皮肤健康等。此外,它对深部组织作用与高叔超声类似。低频超声疗法适用于除内源性湿疹外的多?#21046;?#32932;?#19981;跡?#20854;中对手足霉菌病疗效特殊,无论是否配合用药,均或获得痊愈。

    90年代初期,?#26412;?#33322;天部二部研制出国内第一台25.9kHz低频超声治疗仪。据国内期刊报?#28291;?#24212;用此治疗仪同时透入药物治疗手足癣效果较好。

    四、注意事项

    1.  注意保护声头,切忌碰撞与空载,否则易引起晶片破裂或过热损坏。

    2.  治疗过程中,注意导线不得卷曲或扭转。

    3.  治疗中患者如感觉局部有烧灼,疼痛或其他不适时,应即关闭机器,在未查明原因之前,不得继续治疗。

    4.  操作人员不得直接手持声头,声头握柄应有橡胶或塑料外磁保护,应戴好双层手套后再开始操作。

    5.      机器连续工作1h天,可根据季节、室温以及机器散热情况,暂停一段时间后再继续使用。

    (来源: ?#26412;?#36808;恩特医疗设备有限公司 )


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