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    加强检验科血液检测中安全防护的重要意义

    来宝网2007年4月9日 4:42 点击:2075

    加强检验科血液检测中安全防护的重要意义

    加强检验科血液检测中安全防护的重要意义
       刘景梅1刘启臣 2 朱兆生 2
      ( 1 夏津县单采血浆站, 山东 夏津 ?#29627;担常玻埃埃?BR>  ( 2 夏津县人民医院, 山东 夏津 ?#29627;担常玻埃埃?BR>

    在临床实验室工作中, 由于检验工作者长期接触具有生物危险性的物品, 所以实验室的安全防范问题就显得尤为重要, 为了自己及患者的健康, 减少医源性感染,“安全第一”是必须遵守的原则。血液是病原体的传播载体, 特别是乙肝病毒(HBV) 和艾滋病病毒( HIV) 。我国是乙肝大国, 人群中有 ?#20445;埃?#24038;?#20057;腋位?#32773;和 HBV 携带者。近年来, 艾滋病的发病率和HIV 携带者逐年增加, 这给天天与血液打交道的检验人员造成了极大的威?#30149;H欢?#23454;验室的工作人员自我防范意识淡薄,实验室相应的保护措施、管理制度的缺乏, 这就要求必须加强防范意识这方面的教育。
    1 血液检测中的防护措施
    从采血、标本处理到标本上机检验人员都是 HBV、HIV等毒感染的高危人群, 应制定相应保护措施。在这些措施的实施中, 首先应明确: 因为某个血样病毒感染性情况不明, 在工作中必须假定所有血样都具有感染性, 严格施行保护措施, 不能存在侥幸心理。

    ?#20445;?使用安全性优异的血液学检验用品 追求安全性、保护检验人员的健康, 是近年来血液学检验用品设计和生产的趋势。采用安全性领先的产品, 提高工作环境质量。采血器材应使用真空采血系统。典型的真空采血系统由双向无菌针头、持针器和各种真空管三部分组成, 与多种血液学检验仪器配套, 直?#30001;?#26426;, 构成全封闭系统, 很大程度上减少了检验人员在采血、标本运输、处理、上机以及废物弃置等检验过程中各个?#26041;?#19982;血样产生直接或间接接触的可能。现在已有部分医院采用血清凝胶管 ( SST) 及血浆凝胶管( PST) ,将血清或血浆与血细胞分离, 实现一管操作, 减少与血样接触。

    ?#20445;?洗手 与患者和血样接触后, 经常洗手是一种重要而?#34892;?#30340;自我保护措施。常规洗手, ?#26757;?#30338;及自来水冲洗就已经足够, 无需使用消毒液, 不提倡使用消毒纸巾, 使用消毒纸巾, 不用水冲, 不能充分稀释或冲击手上的污染物。经常洗手可以在洗手后擦一些护肤品, ?#21592;?#25252;皮肤。
    建议在下列情况下必须洗手: ①当手?#38505;?#26377;肉眼可见的血迹?#20445;?②工作完成后及离开实验室前; ③脱手套后; ④在饮食、吸烟、化?#34180;?#25442;隐形眼镜及上厕所前。⑤在任何需要手与黏膜、眼睛或破损皮肤接触前。
    ?#20445;?戴手套 戴医用乳胶手套可以为检验人员提供很好的保护。乳胶手套尽管不能避免针头造成的机械损伤, 但?#24378;?#20197;在很大程度上减少皮肤与血液的接触。而且, 当针头造成意外损伤后, 乳胶手套还可以起到一种阻?#30149;?#23553;?#20806;?#29992;, 减少进入伤口的血量, 从而降低感染的可能。乳胶手套应为一次性医用产品, 不可反?#35789;?#29992;, 应从质量过关的厂商购买, 使用前后应检查是否有肉眼可见的破损。使用中如手套沾上血或因理化因素出现破损?#20445;?应及时更换。因为 HBV 可以通过间接接触传染, 使用实验室中的电话或电脑?#20445;?应摘手套。建议采血人员采血时应戴手套, 尽管很多采血人员戴手套感觉手感不好, 对静脉触摸不满意。但是, 考虑到 HBV、HIV 感染后的严重后果, 这种不便可以通过多次?#24223;?#26469;克服, 如患者有明确的 HIV 或 HBV 感染?#20445;?可戴双层手套, 严防针刺意外。实验室安全防范规则中应明确在以下情况下采血人员必须戴手套: ①采血人员手?#31185;?#32932;有破损?#34180;"?#32473;不合作的患者抽血?#34180;"?#30382;肤穿刺采血?#20445;?如采指头血?#20445;?。④新采血人员培训时 ( 既可保护学生又可使学生习惯戴手套采血) 。

    ?#20445;?清除血迹 真空采血系统为全封闭系统, 使用真空采血系统可以?#34892;?#22320;减少采血、标本运输、标本处理中血样外溅的机会。但是各种操作意外?#37096;?#33021;发生, 造成血样对环境的污染。
      如使用传统注射器, 试管方式采血, 试管无盖, 系统开放, 血液检测过程中血样污染环境的机会大大增多。无论采用何种系统, 一旦出现血样污染, 即应使用医用消毒剂, 消除血污。具体清除步骤如下: ①清除前应先戴厚乳胶手套, 有条件时可以穿保护服。如果血污中带有碎玻璃或其他利物, 应先将其扫除, ?#24418;?#29992;手接触。如果血污太多, 可考虑穿不透水的胶鞋。②用手?#20581;?#32433;布或纸巾等吸干血迹, 以增加消毒剂的效力。③清洗污染面, 并吸干。④使用中效至高效医用消毒?#26009;?#27602;表面, 消毒液应保留足够的时间。⑤可吸干消毒液或令消毒液自干。⑥用水冲洗表面并擦干防滑。⑦将所有废弃物置于专用容器, 按医院有关规定统一弃置。
      ?#20445;?针头的使用与弃置 针头损伤是职业性 HBV 和 HIV感染最重要的原因, 使用针头时要格外小心, 在检验过程中, 原则上应尽量减少使用针头、减少对针头的操作。使用传统注射器、试管方式采血?#20445;?采血人员往往处于一种?#20389;?#22659;地。采血后,如果不摘掉针头, 将血直接由注射器推入试管, 往往由于血液通过针头时压力过大, 造成溶血, 血样质量不能保证。如果将针头摘掉后再推血入试管, 就不得不用手对针头进行操作, 危险?#38498;?#22823;, 人员安全不能保证。推荐使用真空采血系统, 一手拿持针器,针头可以轻松地在专用针头弃置容器的凹槽内取下, 针头自动落入坚固的容器内。这样, 血样的质量和人员的安全均得到了很好的保护。
    ?#20445;?实验室的常规管理 实验室应宽敞、整洁, 实验室内应禁止饮食、吸烟?#28982;?#21160;, 外人未经许可不得进入实验室。实验室负责人应?#21592;?#23460;人员进行实验室安全教育, 制定书面安全规定, 并监督实施, 严格按照医院有关规定弃置实验室废物。

    2 血液检验中意外的处理
    检验过程中出现针头损伤或皮肤沾血, 应马上?#26757;?#30338;清洗, 再用大量清水冲洗伤口或污染面。如果需要, 再包扎伤口。黏膜或眼结膜被血污染后亦应用大量清水冲洗。

    ?#29627;?与 HBV 的意外接触 HBV 可以通过直接或间接意外接触传染, 患者可以传染检验人员, 检验人员?#37096;?#20197;传染患者。应规定所有有可能接触 HBV 的医疗工作者必须注射乙肝疫苗。疫苗应为 D?#21361;?重组疫苗, 按标准程序三角肌注射, 首次注射后 1 个?#24405;?6 个月后再注射 1 ?#21361;?共 3 次。检验人员皮下或黏膜与血样意外接触后, 感染乙肝危险性大小是由血样乙肝病毒的量和病毒是否复制, 检验人员注射乙肝疫苗情况及其免疫反应状况?#26579;?#23450;的。危险性大小不同, 采取的预防措施也不一样。

    ?#29627;?与 HIV 的意外接触 HIV 可以通过直接意外接触传染, 未见有可通过间接意外接触传染的报道。HIV 可以由患者传染医疗工作者, ?#37096;?#30001;医疗工作者传染患者。由于至今仍没有?#34892;?#30340; HIV 疫苗, 与 HIV 意外接触后无法进行免疫预防, 可使用叠氮双脱氧胸腺嘧啶( AZT) 的预防方案, AZT 是美国联邦食品和药物管理局( FDA) 批准的第一种抗 HIV 药物,其作用机理是阻止病毒 R?#21361;?向 D?#21361;?的逆转录。以 AZT 为主的预防方案有?#27426;?#25928;果, 但是疗效?#32961;?#32943;定, 具有实验性质。如果发生意外接触的血样确认为 HIV 阳性或极端怀疑为阳性?#20445;?可以考虑使用此预防方案。

    3 血液检测中 H BV 和 H IV 的危险性
    多种病毒性传染病是通过血液传播的, 其中 HBV 和 HIV对检验人员的威胁最大。HBV 和 HIV 的感?#23601;?#24452;相似, 检验人员经常与 HBV 和 HIV 阳性的血样接触, 造成感染的机会很多。但是, HBV 在血液中的浓度可以高达 ?#20445;癪8~?#20445;癪9 拷贝/ml, 丙肝病毒( HCV) 在血液中的浓度在 ?#20445;癪?#30149;保癪3 拷贝 /ml 左
    右, 而 HIV 通常只有 ?#20445;埃啊保癪4 拷贝 /ml。检验人员中职业性HBV 感染的人数?#23545;?#22810;于 HIV 感染。尽管 HBV 和 HIV 亦存在于唾液、眼泪等多种分泌物中, 血源性 HBV、HIV 感染在检验人员职业性感染中仍占绝大多数。
    有研究表明, HIV 在环境中的生存能力?#23545;?#20302;于 HBV。?#29627;?℃下 HBV 可以在血制品或干血块中保持活性 7 天以上,HIV 却很容?#22918;?#30772;坏。风干可使 HIV 的感染活性在短时间内?#25163;?#25968;下降, 数小时内?#19978;?#38477; 90%~99% 。有文献提示, 在室温( ?#29627;?℃~?#29627;?℃) 下 HIV 每 9 小时失活 90% 。对于 HBV 的预防措施和对 HIV、HCV 等足够。实验室现有的对 HBV ?#34892;?#30340;常规清洁、消毒及灭菌方法对 HIV 完全?#34892;В?不必?#21482;擰#齲攏幀ⅲ齲桑?在实验室中的传播可分为直接和间接接触两?#20013;?#24335;。①穿刺: 由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤, 使带有病毒的全血、血清或血浆进入皮下或循环系统, 造成感染, 这种针头意外损伤是职业性 HBV、HIV 感染最重要的原因。带有 HIV 的针头意外穿刺皮肤后, HIV 感染的可能性在 0% ~0.9% 之间, 平均为0.4% ; 而对于 HBV, 这个可能性在 6% ~?#24120;埃?之间, 平均为?#20445;福?。由于 HBV 在人群中的感染率比 HIV 高得多, 在?#27426;?#20154;群中, 每年产生的因针头意外造成的职业性 HBV 感染比 HIV 感染多得多。②皮肤破损: 由于皮肤破损( 小伤口、溃疡、擦伤等) 与带有 HBV、HIV 的全血、血清或血浆长时间接触可以造成感染。③黏膜: 由于试管未封闭、离心意外等造成的血液?#23665;Γ?带有 HBV或 HIV 的全血、血清或血浆与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜接触, 可以造成感染。有文献表明, 皮肤或黏膜与被带 HBV 血液污染了的物品( 如电话、试管、仪器表面等) 接触, 可以感染 HBV。对于HIV 可以通过这类间接接触传播的机会很少。检验人员的手最容?#22918;?HBV 污染, 咬指甲、吸烟、饮食、整理隐形眼镜及其他手-口、手-眼、手-鼻接触都可以构成间接接触, 这类行为应在实验室中禁止。隐形眼镜掉在实验室中, 应彻底冲洗后才能戴上。
    总之, 实验室应制定行之?#34892;?#30340;安全防范措施, 严格遵守标准化的工作操作程序和操作规程, 采取综合措施, 确保实验室工作人员不受实验对象的侵染, 确保周围环境不受污染。
    (来源: 来宝网 )


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