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    9套医改方案仍然悬而未决 政府主导趋势已经明朗化

    ?#26412;?#31185;跃中楷生物技术有限公司2007年11月15日 7:45 点击:1148

    “史无前例的多元化”制定过程

      “从今年5月30日八套医改方案在钓鱼台国宾馆秘密‘过堂’以来的几个月中,各方的激辩简直就像‘一锅粥’。”

      顾昕教授口中的“过堂”是指当时由8家独立机构做出的中国医改方案接受“深化医药卫生体制改革部际协调工作小组”(下称“医改协调小组”)的讨论和点评。

      2005年7月,由国务院发展研究中心与世界卫生组织合作撰写的《中国医疗卫生体制改革?#36153;?#31350;报告指出,中国医疗卫生体制的市场化改革失败,并导致了普遍意义上的看病难、看病贵和明显的社会不公等问题,并建议以强化政府责任的思路来进行医改。随后,医疗问题应该由“市场主导”转为“政府主导”的声音越来越强烈。

      2006年8月,国务院批?#21152;?#22269;家发改委、卫生部等14部委(后增加至16部委)成立医改协调小组,标志着中国式医疗改革方案制定工作正式进入起草阶段。为集思广益、保证方案科学性和合理性,2007年初,医改协调小组决定委托独立、平行的6家海内外研究机构参与制定医改方案。

      2007年5月初,时任北师大社会发展与公共政策研究所教授的顾昕,受邀担任第7套医改方案的主笔。“有关部门5月1日?#19994;?#25105;,希望我能够在一个月内做出一套方案,”据顾昕透露:“原因或许是有关部门认为,前6套方案较多地主张政府主导,且在很多方面趋同,他们想听听不同的声音。此次医改方案的制订过程的确史无前例地体现了多元化”

      截至今年5月末,医改协调小组共选择了包括?#36125;蟆?#22797;旦、北师大、人大、国务院发展研究中心、世界卫生组织、世界银行、麦肯锡咨询公司等8家海内外独立机构起草的医改方案。据顾昕透露,5月30日至31日的“过堂”结果完全出乎很多人的意料。因为原先主张“政府主导”的6套方案在最后时刻“临阵倒戈”,在当时所有的8个方案中只剩下一个半“政府主导”方案;其中,?#36125;?#30340;方案一分为二,一半主张政府主导,一半主张市场主导。

      6月,清华大学联合哈佛大学起草了第9套医改方案?#24335;?#21040;医改协调小组上报国务院,供决策层参考。虽然9套医改方案中引入了包括“市场主导”在内的各方观点,使得医改方案存在着各种不同的声音,但目前“政府主导”趋势已明朗化。

      政府主导趋势已经明朗化

      10月15日,胡锦涛总书记在十七大报告中针对中国未来医疗体制改革不仅提出“要坚持公共医疗卫生的公益性质”,更明确了要“强化政府责任和投入,完善国民健康政策”。10月17日至18日,国家发改委牵头?#30452;?#22312;南昌、天津召开了南北两大片区的“医改座谈会”(下称“1017会议”)。据悉,南北方各省区市的主管?#31508;。?#24066;)长,发改委、卫生、财政等相关部门负责?#21496;?#21442;加了此次会议;会议最终确定了医改方案将在融合9家独立机构草拟的医改方案的基础上,形成一套中国式的医疗改革新方案,并向社会征求意见。

      在“1017会议”上,中国式医改的原则性问题已经初露端倪。在提供与会人员讨论的医改方案文本中,“一个总体目标、四个主要原则和八大改革方向”被明确。一个总体目标,即到2020年建立一个覆盖中国城乡全体居民的基本医疗卫生服务制度;四大原则,即公共卫生、医疗保障、医院管理、基本医?#21697;?#21153;;八大改革方向,主要包括医疗管理、运营、投资、监管体系、科技人才、信息等方面。

      10月24日,国务院召开常务会议,研究部署今年我国第四季度经济社会发展工作,其中抓紧完成医药卫生体制改革总体方案被列其中。有权威知情人?#32943;頡?#20013;国经济周刊》(国内?#21490;?#20195;号2-977)透露,虽然医改方案即刻公布的可性能不大,但“政府主导”,而非“市场主导”已经逐渐成为医疗改革方向的主轴。

      “政府主导派”方案会否回到“计划?#36125;?#8221;

      今年“两会”期间,国家发改委主任马凯表示,医疗体制改革是个系统工程,要靠综合改革,需要解决医院以药养医机制问题、医院定位问题、医院财务体制改革问题等一系列体制问题。据记者了解,目前“政府主导派”已经针对这些问题?#30452;?#24320;出了解决“处方”。

      针对医院定位问题,他们认为,公立医疗机构应低价运行,并逐步使公立医疗机构集团化。针对药品和医疗器械生产问题,他们认为,药品销售实行零差价或低差价,但维持专利药、创新药的市场化;所有非营利性医疗机构临床使用的医疗器?#25285;?#20840;部由政府卫生行政部门统一评估、集中采购。针对医院财务制度改革问题,他们认为,应采取“收支?#25945;?#32447;”管理,即公立医疗机构继续收费,但必须全额上缴卫生行政部门,并由卫生行政部门来负责资金分配和“绩效管理”。

      对此,顾昕表示:“如果最终的医改方案果真如此,则意味着卫生行政部门将全面回收和掌握对公立医院的控制权,回到‘计划?#36125;?#8217;,而权力过于集中,加之医疗体系中本来存在的‘裙带关系’,是否会滋生新的腐败值得留意。”

      “方案征询稿”年底之前能否出台?

      顾昕认为,胡锦涛同志在十七大报告中强调医疗机构的“公益性质”和“强化政府责任和投入”已经显示未来医改方案将呈现出“政府主导”的趋势;不过通过全民医保“补需方”的“市场主导派”的部分观点也已被管理层认同。记者在由顾昕主笔的第7套医改方案中看到这样的建议:

      在“十一五”期间,全面医保要拓展覆盖面,包括以下几个方面:一、城镇职工医保,面向城镇工作人群和离退休者?#27426;?#22478;镇居民医保,面向城镇非工作人?#28023;?#19977;、农村新型合作医疗,面向农村居民;四、针对公立医疗保险不覆盖的服务和费用发展商业性医疗保险。“我国全民医保绝不能依赖类似于美国的市场化的医疗保险,这点我们(政府和学者)已经取得共识。所谓强化政府投入就意味着政府将为老百姓参保提供补贴。中国政府推进全民医保是医疗体系社会公益性的最大体现。据我所知,目前管理层没有太大争议的,是要在2020年前建立健全全民医保体制,我们第7套医改方案中的这部分内容得到了重视和首肯。”顾昕告诉《中国经济周刊》(国内?#21490;?#20195;号2-977)。

      “‘十二五’期间,我们建议现有公立医疗保险制度实现转型。”顾昕?#25285;?#8220;一、取消身份制:三大公立医疗保险面向全体国民,实现城乡一体化?#27426;?#24314;立三层次体?#25285;?#22478;镇职工、城镇居民、农村居民):缴费水平不一、保障水平不一;三、政府强制性:所有国民必须参加医疗保险(不再依赖于单位,而是注重发?#30001;?#21306;组织的动员能力)等。”

      据顾昕推算,如果要实现这个目标,政府部门每年新增财政支出可能达1000亿至1200亿,其中新?#22242;?#26449;合作医疗保险600亿,农村医疗救助68亿,城镇居民医疗保险280亿,城市医疗救助119亿。

      记者从知情人?#30475;?#20102;解到,最终出炉的医改方案将既“补供方”(医疗机?#36141;?#20154;员)又“补需方”(患者),而“补需方”这部分方案可能将在很大程度上参照第7套医改方案,并“融合”其他方案使之最终成型。

      11月初,有医药界人?#32943;?#35760;者表示:“医改方?#25913;?#21069;?#20889;?#20110;各方博弈阶段,年底之前能否看到医改方案征询意见稿,我?#19988;?#21482;能表示谨慎乐观。”据顾昕介绍,目前“政府主导”的医改方案究竟由哪个部门来主导依然没有确定;此外,医改方案如何体?#36136;?#19971;大报告提出的“政事分开、管办分开”的要求,依然“悬而未决”。

                                                摘自《上海医疗器械行业协会》

    (来源: ?#26412;?#31185;跃中楷生物技术有限公司


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